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朱丹平教师：改善T2DM情况，看长效GLP-1RA来助力。

中国事成东谈主糖尿病患者东谈主数最多的国度，约占民众糖尿病东谈主数的1/4，患病东谈主数约为1.4亿[1]。对糖尿病患者进行血糖搞定，需要合理欺压糖化血红卵白（HbA1c），罢职患者为中心的个体化原则，凭证患者的年事、病程、健康现象、药物不良反映风险等要素实际分层搞定。基于此，重庆市中病院朱丹平教师就HbA1c的临床搞定等关联话题进行共享。

不同东谈主群HbA1c欺压方针——血糖达标个体化

HbA1c是现在评价糖尿病患者血糖欺压现象的“金法式”，在糖尿病的搞定中具有浩大价值。朱丹平教师先容：“现在大宗糖尿病指南保举一般成东谈主T2DM患者的HbA1c方针值为<7.0％。如患者年事较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未并吞疾病（CVD）、使用的降糖药不加多低血糖风险，保举的HbA1c欺压方针为≤6.5％致使尽可能接近浅显[1,2]。”

不外，跟着病程进展，T2DM患者可能会出现各种慢性并发症，预期寿命申斥，血糖更难以欺压，调整的风险和背负也会加多。因此，应随患者的病程进展和病情变化情况实时调度HbA1c方针值，以督察风险与获益的均衡。

对此，朱丹平教师指出：“关于老年、病程长、有心血管风险或并发症的患者，可能需要将HbA1c的欺压方针放宽，以均衡调整后果和患者的安全性。在特殊情况下，如糖尿病病程大于15年、既往发生过无感知低血糖或严重肝肾功能不全的患者，他们的血糖波动较大且低血糖风险较高。关于这些患者，将HbA1c欺压在7%到9%附近可能更为合适。此外，慢性肾脏疾病患者在经受血透时，由于常伴有贫血和红细胞寿命裁减，HbA1c的测定值可能会受到影响。因此，在评估这些患者的血糖欺压情况时，需要概括考虑他们的全身现象[2]。”

另外，朱丹平教师还提到，在临床责任中，咱们还需要存眷那些居住在偏远农村地区、经济条目较差、对糖尿病学问了解不及的患者。由于他们频频无法进行自我血糖监测，且易出现低血糖和血糖波动的风险，在制定调整决议时需要愈加严慎和机动。关于这些患者，不错稳当放宽HbA1c的欺压方针，以确保他们的调整安全性和生计质地。

物百花皆放，个体决议遴荐各种

在遴荐降糖决议时，国表里指南均提议以患者为中心，概括考虑并发症或并吞症、低血糖风险、对体重的影响、调整用度、不良反映风险、患者偏好等要素。朱丹平教师强调：“跟着糖尿病商议的深刻，新式的降糖药物握住裸露，但经典的降糖药物仍然在临床中发达提防大作用。关于专科的糖尿病医师而言，老练各种降糖药物的特色，凭证患者的具体情况进行个体化遴荐至关浩大。”

关于现在常见的降糖药物，朱丹平教师也进行了详备分析：

● 二甲双胍降糖后果显贵，不加多低血糖风险，对体重有中性或轻度申斥作用，并具有一定的心血管获益。在患者莫得禁忌症的情况下，二甲双胍频繁是肇端调整的首选。

● 胰岛素看成问世杰出百年的糖尿病调整药物，其降糖力度强，但低血糖风险也较高，同期可能加多体重。关于生计状貌和口服降糖药物不息调整血糖仍不达观点患者，胰岛素是一个浩大的调整遴荐。

● 频年来，钠-葡萄糖协同转运卵白-2扼制剂（SGLT-2i）看成新兴降糖药物备受存眷。关于伴有慢性肾脏病（CKD）或心血事业件的患者，SGLT-2i降糖灵验，不加多低血糖风险，且有助于申斥体重。

● 此外，大型临床商议骄横，在伴有CVD病史或CVD高危的T2DM患者中，一些胰高糖素样肽-1受体昂然剂（GLP-1RA）具有心血管和肾脏保护作用，可看成这类患者降糖的新遴荐。跟着其在临床中的世俗独揽，其降糖后果、特殊获益及安全性得到了世俗招供。

“总之，降糖药物的遴荐应基于患者的具体情况和指南保举，旨在完结最好的风险获益比。看成专科医师，咱们需要握住更新学问，老练各种降糖药物的特色和适用东谈主群，为患者提供个体化的调整决议。”朱丹平教师说谈。

长效GLP-1RA：改善血糖欺压新决议

GLP-1RA，是T2DM调整边界的一类新式降糖药，可显贵改善T2DM的血糖情况。其中，司好意思格鲁肽看成每周给药1次的超长效GLP-1RA，在临床独揽中发达了不小的作用。

朱丹平教师以为：“司好意思格鲁肽看成一种超长效的GLP-1RA，其每周一次的打针状貌确乎为患者带来了很大的便利，也因此在临床上受到了世俗的怜爱。其全处所的疗效，特殊是在降糖、心血管和肾脏保护方面的上风，使得它成为糖尿病调整中的浩大药物。”

● 从降糖后果来看，无论是单独使用司好意思格鲁肽照旧不息其他降糖药物，都能显贵申斥HbA1c水平。SUSTAIN系列商议收尾骄横，与其他GLP-1RA比较，其降糖疗效也更为优厚。SUSTAIN China商议也在二甲双胍调整后果欠安的早期糖尿病东谈主群中说明了司好意思格鲁肽的疗效[3]。这为患者提供了一个强效且抓久的降糖遴荐。

● 在安全性方面，司好意思格鲁肽的使用并不会加多低血糖的风险。相悖，SUSTAIN民众系列商议骄横，比较其他对照组，其低血糖的发生率相对较低。这为患者提供了一个更为安全的调整遴荐，尤其是那些有低血糖风险的患者。

● 此外，司好意思格鲁肽的心血管和肾脏保护作用亦然其一大亮点。SUSTAIN 6等商议骄横，司好意思格鲁肽简略显贵申斥心血管疾病的风险，并改善肾脏结局[4]。这关于那些同期患有心血管疾病或慢性肾脏疾病的糖尿病患者来说，无疑是一个浩大的调整遴荐。

除了上述上风外，司好意思格鲁肽还能带来其他代谢获益，如改善血压、血脂等。这些特殊的益处使得它在糖尿病调整中更具上风。朱丹平教师还强调：“在使用司好意思格鲁肽时也需要存眷其安全性问题，举例，甲状腺问题和血脂问题都需要在使用前进行评估。此外，肇端独揽时应按照阐扬书的要求从低剂量初始，以确保患者的安全和合理用药。”

小结

HbA1c的欺压方针需要凭证患者的年事、病程、并发症、并吞症以及全身现象进行个体化调度。在制定调整决议时，需要以患者的安全为首要考虑要素，并勤劳均衡调整后果和经济背负。司好意思格鲁肽看成一种超长效的GLP-1RA，在糖尿病患者的HbA1c欺压中具有显贵的疗效和安全性上风。在遴荐使用时，需要概括考虑患者的具体情况和需求，以确保患者获取最好的调整后果。

内行简介

朱丹平 教师

重庆市中病院内分泌科主任/临床养分科主任

国度中医药搞定局宇宙名中医张西俭责任室主任主任中医师，硕士商议生导师，好意思国德州农工大学拜谒学者重庆市中西医联接学会糖尿病专委会/肿瘤内分泌专委会/养分专委会副主任委员重庆市医学会糖尿病分会糖尿病足病组副组长重庆市中医药学会糖尿病专委会副主任委员重庆市医师协会养分医师分会常委中华中医药学会糖尿病分会常委中华中医药学会慢病搞定分会委员中国中西医联接学会内分泌糖尿病足病专委会/临床养分专委会委员重庆市保健内行构成员主抓厅局级科研课题7项，参与当然基金，国度级课题等10余项，发表SCI等学术论文20余篇，获国度发明专利4项，省级科技跳跃奖3项。

参考文件

[1]中华医学会内分泌学分会. 中华内分泌代谢杂志, 2012,28(8): 619-623.

[2]中华医学会糖尿病学分会, 等. 中华内分泌代谢杂志, 2020,36(1): 14-24.

[3]Apostolos Tsapas, et al.Ann Intern Med.2020;173(4):278-286.

[4]Marso SP et al. N Engl J Med2016;375:1834–44.

“此文仅用于向医疗卫生专科东谈主士提供科学信息，不代表平台态度”

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